Perché gli strumenti di precisione devono essere sottoposti alla "lavorazione a umido"?

Al termine dell'intervento, gli strumenti di precisione non presentano danni evidenti e vengono inviati al Dipartemponto centrale di fornitura sterile (CSSD) secondo il protocollo.

Ma una volta iniziata la pulizia, i contaminanti depositati nelle giunture e nelle dentellature si sono già asciugati e i lumi lunghi e stretti non si risciacquano. La pulizia che avrebbe potuto essere completata in un unico passaggio ora richiede ripetuti spazzolatura, lavaggio e irrigazione.

Il problema non è necessariamente se lo strumento è stato pulito: potrebbe aver già messo radici durante l'attesa per il ritiro. Per gli strumenti chirurgici di precisione con strutture fini, lumi stretti e punte funzionali complesse, la qualità della pulizia non dipende solo dal metodo di pulizia ma da un fattore che è facile trascurare: time .

Questo è esattamente il motivo per cui il Flusso di lavoro per la lavorazione di strumenti chirurgici di precisione e standard di valutazione della qualità pone "il pretrattamento post-uso, lo stoccaggio che trattiene l'umidità e la raccolta tempestiva" all'inizio dell'intera catena di lavorazione. Il ricondizionamento di uno strumento di precisione non inizia quando entra nella vasca di pulizia, ma inizia nel momento in cui lo strumento termina di essere utilizzato.

Una volta che i contaminanti si sono asciugati, la pulizia diventa un problema completamente diverso

Quando sangue, tessuti e secrezioni rimangono sulla superficie, sulle articolazioni, sulle dentellature, sulle fessure e sui lumi di uno strumento per troppo tempo, l'umidità evapora gradualmente e i contaminanti si induriscono, aderendo a strutture complesse. La contaminazione sulle superfici esterne può solitamente essere individuata e risolta con la spazzolatura, ma i lumi stretti, le piccole fessure e i giunti mobili sono difficili da ispezionare direttamente e ancora più difficile da raggiungere completamente con gli strumenti di pulizia.

Gli standard per gli strumenti con lumi di precisione rilevano specificamente che, una volta essiccati, i contaminanti non solo rendono la pulizia più difficile e lenta e aumentano i costi di lavorazione, ma possono anche bloccare i lumi e corrodere gli strumenti, compromettendone ulteriormente la funzionalità. Uno strumento che arriva alla CSSD "un po' in ritardo" può innescare un'intera catena di problemi a valle:

• Tempi di spazzolatura, risciacquo e irrigazione più lunghi
• Scarso flusso luminoso o completo blocco
• Residui rimanenti dopo la pulizia che richiedono il ritrattamento
• Corrosione superficiale o accumulo sullo strumento
• Ritardi nell'ispezione, nel confezionamento, nella sterilizzazione e nel turnover clinico

Per gli strumenti di precisione, "alla fine è tutto pulito" non annulla completamente il danno che potrebbe essersi già verificato durante l'attesa.

Il pretrattamento non è solo un "risciacquo veloce"

Secondo lo standard, il pretrattamento non è mai semplice come "pulirlo immediatamente dopo l'uso": è strettamente legato alla struttura, al materiale, al livello di contaminazione dello strumento e alle istruzioni per l'uso del produttore. Il pretrattamento non è concepito per ottenere una pulizia completa nel punto di cura; il suo scopo è quello di rimuovere tempestivamente la contaminazione visibile ed evitare che i residui si secchino, in modo che sia ancora possibile una pulizia accurata in seguito .

Affrontare tempestivamente la contaminazione superficiale visibile

Una volta utilizzato uno strumento, la contaminazione visibile su superfici, giunti, seghettature, fessure e punte funzionali deve essere rimossa tempestivamente, seguendo le istruzioni per l'uso e le procedure ospedaliere. Ciò deve avvenire in modo rapido e delicato: i bordi taglienti sottili, le punte delle ganasce, le lenti e altri componenti fragili non devono essere strofinati o sbattuti solo per rimuovere la contaminazione, altrimenti lo strumento potrebbe già essere danneggiato prima di raggiungere il CSSD.

I lumi e i canali di irrigazione necessitano di più di una semplice pulizia

Per gli strumenti dotati di lumi, porte di irrigazione o canali interni, pulire l'esterno non è sufficiente. Lo standard riguarda separatamente gli strumenti con lume di precisione, richiedendo un trattamento preliminare del lume o del canale pertinente, in base alla struttura dello strumento e alle istruzioni per l'uso, per evitare che i contaminanti si secchino all'interno del lume. Anche se in seguito sembra che il fluido fluisca, ciò da solo non significa che il lume sia pulito; la portata, la compatibilità degli strumenti e se la parete interna è stata adeguatamente raggiunta sono ancora importanti.

Trattenere l'umidità significa anche proteggere lo strumento

Gli strumenti di precisione non dovrebbero essere ammucchiati insieme solo per mantenerli umidi. Lo standard tratta la "prevenzione dell'essiccazione dei contaminanti" e la "protezione della struttura dello strumento" come parte della stessa catena: dopo il pretrattamento, gli strumenti devono essere mantenuti umidi utilizzando un metodo adatto allo strumento, quindi collocati in una custodia dedicata o in un contenitore per il trasporto con imbottitura protettiva, rastrelliere o fissaggi. Punte affilate, estremità funzionali e componenti delicati necessitano di una protezione aggiuntiva contro urti, compressione, flessione o spostamento durante l'attesa e il trasporto, e piccole parti come viti, guarnizioni e rondelle devono essere posizionate in modo sicuro in modo che nulla venga perso, confuso o fuori posto.

"Prontamente" non può essere solo un principio: deve applicarsi a strumenti specifici

Diversi strumenti di precisione hanno strutture e requisiti diversi, quindi un unico metodo o intervallo di tempo non può coprirli tutti. Lo standard, ad esempio, non si ferma alle linee guida generali per gli strumenti di precisione: include anche una sezione dedicata sugli strumenti chirurgici robotici Da Vinci, con indicazioni più dettagliate sul pretrattamento e sulla successiva pulizia di porte, punte e lumi di irrigazione. Si specifica che il pretrattamento e la raccolta degli strumenti da Vinci dovranno essere completati entro 60 minuti di utilizzo.

Questo specifico requisito di tempo indica un principio più ampio: il "trattamento tempestivo" non può fare affidamento sul fatto che il personale lo interpreti come meglio crede: tempi, metodo e responsabilità devono essere integrati nel flusso di lavoro per ciascun tipo di strumento. In pratica ciò significa chiarire:

1. Chi è responsabile del pretrattamento dopo l'uso
2. Quali aree necessitano di pulizia, lavaggio o irrigazione
3. Quale metodo di ritenzione dell'umidità utilizzare
4. Quando il CSSD deve essere notificato per il ritiro
5. Cosa controllare durante il passaggio di ritiro
6. Come segnalare secchezza, blocco o danno quando vengono trovati

Per gli strumenti di precisione generali, gli strumenti con lume, gli strumenti ottici, gli strumenti motorizzati e gli strumenti chirurgici robotici, il flusso di lavoro di elaborazione corrispondente nello standard deve essere controllato articolo per articolo e non trattato con un unico metodo valido per tutti.

Ritiro rapido non può significare semplicemente "Invialo presto"

Se il team clinico presuppone che "gli strumenti vengono elaborati una volta raggiunti il CSSD" mentre il CSSD presuppone che "il lato clinico dovrebbe prima completare il pretrattamento" e non esiste una chiara divisione delle responsabilità o un processo di trasferimento tra di loro, gli strumenti possono facilmente perdere la finestra per un trattamento adeguato mentre tutti aspettano qualcun altro. Alcuni punti devono essere risolti a livello politico:

Ciò fa eco al modo in cui lo standard si sposta dal "flusso di lavoro di elaborazione" alla "valutazione della qualità": quando emerge un problema, la risposta non è solo rielaborare lo strumento, ma identificare quale passaggio della catena si è interrotto, in modo che lo stesso problema non continui a ripetersi.

Anche arrivare al CSSD non è la fine della storia

Il pretrattamento e la raccolta tempestivi creano solo condizioni migliori per la pulizia successiva: non significano che uno strumento possa entrare direttamente nell'apparecchiatura nel momento in cui raggiunge la CSSD. In base ai requisiti dello standard per la lavorazione degli strumenti di precisione, una volta che CSSD riceve uno strumento, deve comunque selezionare un metodo di pulizia appropriato in base al materiale, alla struttura, alla tolleranza all'umidità e al calore dello strumento e alle istruzioni del produttore. Gli strumenti che possono essere smontati dovrebbero essere riportati in uno stato appropriato per la pulizia; i piccoli componenti dovrebbero essere inseriti in cestelli a maglia fine; gli strumenti illuminati necessitano di spazzole per la pulizia adatte alle loro specifiche e raccordi di irrigazione correttamente collegati; i giunti devono essere completamente aperti per evitare sovrapposizioni e punti ciechi. Tutto ciò ha uno scopo: garantire che la soluzione detergente, il flusso d'acqua e gli strumenti di pulizia raggiungano effettivamente ogni parte che ne ha bisogno.

Dopo la pulizia, gli strumenti devono ancora essere asciugati tempestivamente e accuratamente, con un'attenta ispezione di:

• Residui in giunti, dentellature e fessure
• Se i lumi sono puliti e non ostruiti
• Ruggine, accumuli o corrosione sulla superficie
• Se tutti i componenti sono presenti e le articolazioni si muovono liberamente
• Se le punte delle mascelle si chiudono correttamente
• Condizioni dei taglienti, delle molle, delle guarnizioni e dell'isolamento

Lo standard elenca i controlli di pulizia e i controlli funzionali separatamente come promemoria: il punto finale della lavorazione dello strumento di precisione non è "è stato lavato", ma conferma che lo strumento è pulito, strutturalmente intatto e perfettamente funzionante.

Perché gli stessi problemi continuano a ripresentarsi?

Quando la stessa categoria di strumenti continua a mostrare contaminazione secca, lumi ostruiti o controlli di pulizia non riusciti, la causa principale potrebbe non risiedere affatto nella fase di pulizia. In questo caso è utile risalire all'intera catena di lavorazione stabilita dallo standard: se il pretrattamento è avvenuto immediatamente dopo l'uso, se il metodo di pretrattamento corrispondeva alla struttura dello strumento, se il metodo di ritenzione dell'umidità era appropriato, se il ritiro è stato notificato in tempo, se lo strumento è stato protetto durante il trasporto, se lo smontaggio e lo smistamento sono stati eseguiti correttamente, se le spazzole per la pulizia e i raccordi per l'irrigazione sono stati abbinati correttamente e se l'ispezione post-pulizia ha coperto le aree complesse.

Questo ragionamento completo, dal pretrattamento e raccolta fino alla pulizia, all'ispezione e alla valutazione della qualità, non riguarda solo le operazioni quotidiane. Funziona anche per formare nuovo personale, creare flussi di lavoro specializzati e indagare sulla causa principale dei controlli di pulizia falliti.

Pensieri conclusivi

La prima fase del ricondizionamento di uno strumento di precisione non avviene nella vasca di pulizia, bensì nel momento in cui lo strumento termina di essere utilizzato. Un tempestivo pretrattamento impedisce ai contaminanti di seccarsi sul posto. La tempestiva raccolta evita che l'attesa a monte si trasformi in un problema di pulizia a valle. E l'ispezione post-pulizia conferma che lo strumento non è solo pulito, ma anche integro e pronto a funzionare.

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